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    主动脉大手术里，术中肝素抗凝是必要环节。

    问题不在那一刻有没有抗凝。

    问题在术后出现疑似免疫反应以后，系统还能不能继续按默认路径把肝素送进去。

    CSICU主责医生说：“只写待复核，系统又不拦。”

    刘亚楠看着那袋冲洗液。

    “刚才已经证明了。”

    林述终于开口。

    “病历不能撒谎。”

    他的视线没有离开终端。

    “系统也不能装作没看见。”

    主责医生转头看他。

    林述说：“写事实。”

    “临床高度疑似HIT。”

    “PF4免疫检测阳性。”

    “功能实验待复核。”

    “禁用肝素及肝素相关制剂。”

    他停了一下。

    “放在能拦医嘱的位置。”

    血液科、唐微和心外总住很快确认了措辞。

    阳性可以写。

    确诊不能写。

    术中肝素必要性不能被写成用药错误。

    功能实验未回必须保留。

    CSICU主责医生回到终端前，打开的不是诊断栏。

    是用药禁忌和严重不良反应模块。

    林述退后半步。

    他没有碰键盘。

    主责医生把那行话写进去。

    临床高度疑似HIT，PF4免疫检测阳性，功能实验待复核。禁用肝素及肝素相关制剂；如需抗凝，请按非肝素路径评估。

    保存。

    系统转了一圈。

    主责医生重新打开动脉压管路维护模板。

    肝素化冲洗液仍然在列表里。

    鼠标移上去。

    这一次，屏幕弹出红色提醒。

    当前患者存在肝素相关严重不良反应 / 用药禁忌警示。请确认是否禁用肝素及肝素相关制剂。

    主责医生没有点确认。

    他关掉模板，改选普通冲洗维护路径。

    刘亚楠看着那条红色提醒消失，才把那袋肝素化冲洗液放进退回处理盒。

    “这次是系统拦了。”

    护士低声重复：“系统拦了。”

    刘亚楠看她一眼。

    “交班还是要说。”

    护士点头。

    “第一条。”

    “不是只说禁肝素。”刘亚楠说，“说查所有入口。冲洗、封管、预冲、抗凝、介入药盘。”

    沈苒把净化记录单拿过来。

    “CRRT这边也不能只写无肝素。”

    她把原来那行“无肝素CRRT”划掉。

    “无肝素不是空着不管。”

    她在旁边压缩成几项：无肝素预冲，局部枸橼酸，回体侧补钙，滤器后和患者端离子钙监测，酸碱和乳酸监测。

    “少写补钙和采血点，这个模板就是错的。”

    主责医生看了一眼林述。

    林述没说话。

    这是沈苒的专业边界。

    沈苒又补了一句：“局部枸橼酸只管滤器，不替代人体内抗凝。”

    血液科医生在电话那头接了一句。

    “这句要写。”

    主责医生点头。

    “净化路径由肾内确认。”

    沈苒说：“我签净化建议。”
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