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    PF4抗体阳性没有让CSICU轻松下来。

    那张结果单还在系统里亮着，诊断栏已经改成"临床高度疑似HIT，PF4抗体检测阳性，功能实验待复核"。字写进去了，肝素也没有回去。

    可床旁真正让人盯住的，不再是检验系统。

    是高铮的右脚。

    血流探头还放在无菌垫边，探头头端沾着一层透明耦合剂。刚才护士听足背时，机器里只有一片细碎沙声。换了角度，往外侧挪了半厘米，仍然没有明确搏动。

    胫后动脉还在。

    弱，沉，断续。

    CSICU主责医生打完外科会诊电话后，手还没从听筒上完全放下来。

    他问："如果真要进介入室，抗凝怎么办？"

    ——介入，就是从血管里伸进导管去处理问题。一旦进了介入室，器械表面、冲洗液里通常都会用到肝素。而现在，肝素是禁区。

    这句话把几个人的目光从右脚拉回到床旁的泵。

    替代抗凝的阿加曲班泵还在跑。

    透析机也在跑。

    透析回路里的枸橼酸泵和补钙泵一前一后亮着。

    林述没有立刻回答"进不进"。

    "等楚锋判断。"

    他看向主责医生。

    "但如果进影像、介入或者手术路径，冲洗液、导管鞘、术中抗凝，都不能默认肝素。"

    刘亚楠站在床尾，手里拿着刚收起的手持终端。

    "进哪间屋，都不能把肝素带进去。"

    主责医生点头。

    没再追问。

    因为楚锋已经到了。

    他推门进来时，帽子压得很低，外科会诊单夹在CSICU主责医生手里。楚锋没有看检验单，也没有先问PF4。

    他第一句话是："足背什么时候没的？"

    护士回答："五十多分钟前还有弱断续信号。刚才复查，足背没有明确信号，胫后还在。"

    楚锋走到床边。

    "镇静？"

    "不能配合查感觉。"CSICU护士说，"疼痛和麻木没法问。"

    ——镇静中的病人不会喊疼。而缺血最早的预警，往往就是疼。这条线索被堵死了，只能靠眼睛和机器。

    楚锋伸手。

    "探头。"

    护士把探头递过去。

    楚锋俯身，先听足背。

    探头压上去。

    沙——

    他没有抬头。

    换角度。

    沙沙——

    没有搏动。

    再往外侧挪一点。

    仍然没有。

    楚锋把探头从足背移开，贴到脚踝内侧。

    胫后的位置，声音终于出来。

    很弱。

    像隔着厚布的水流。

    沙沙——

    停。

    沙沙——

    楚锋听完，又换左脚对比。

    左侧声音清楚得多。

    他把探头放下，手指压住右足趾。

    ——按压皮肤让血色退去，松手看它多快回来。越慢，说明血供越差。

    颜色回得慢。

    "四秒多。"

    他用手背碰足背，又碰小腿。

    "足趾凉。小腿还可以。"

    他捏了一下小腿后群肌肉，又被动活动踝关节和足趾。

    肌肉还软。

    ——肌肉一旦发硬，说明缺血已经造成不可逆的组织死亡。软，意味着还有机会。

    足趾颜色淡，但没有固定花斑。

    楚锋抬头。

    "还没到刀口上。"

    心外总住眉心紧着。

    楚锋没有把话说完就停。

    "但不能按没事处理。"

    他看向CSICU主责医生。

    "病人镇静，疼不疼、麻不麻问不出来。那就别等他喊疼。看颜色、温度、胫后、探头信号、肌张力。"

    主责医生问："做个血管造影？"

    沈苒在透析机旁抬头。

    "如果现在推走，我能配合，但别突然搬。"

    她看了一眼管路。

    "这台机刚跑住。枸橼酸和补钙都在走，途中监测会断一段。要搬可以，先告诉我搬去哪里、多久、谁看泵。"
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