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    林述说：“对。枸橼酸守滤器，不替他身体抗凝。”

    这句话让病区里短暂安静了一秒。

    之前所有人都在说“停肝素”。

    但停掉肝素之后，高铮身体里的血还在流，滤器里的血也还在流。

    它们需要两套不同的办法。

    CSICU主责医生拿起电话，直接拨给血液科。

    他没有再从头解释“可能是HIT”，只报关键事实。

    “主动脉根部及升主动脉术后第六天。血小板术前二百零六，术后第一天五十四，第四天回到一百二十六，第五天六十三，今天上午二十四。”

    他顿了顿。

    “不是一路低。是回升后再断崖。”

    张明辉把趋势表推到他手边。

    主责医生继续报。

    “CRRT滤器第三次凝血。右足背多普勒弱、间断。纤维蛋白原不低，没有DIC那种掉法。现在肝素泵、肝素封管、肝素化冲洗都已停。PF4样本送了，结果没回。”

    电话那头问：“出血？”

    心外总住俯身看引流袋。

    “过去两小时引流不多，颜色淡。敷料干。穿刺点没有活动渗血。血红蛋白没有明显往下掉。”

    电话那头又问：“右脚？”

    护士刚好拿着多普勒探头回来。

    探头贴上足背。

    声音断断续续。

    沙。

    停。

    沙沙。

    又停。

    护士低声说：“比刚才还弱。足趾凉，毛细血管再充盈四秒左右。”

    张明辉立刻把数字压进表里。

    不是为了存档。

    是为了让电话那头的人听见：血栓风险不是猜的。

    血液科医生沉默了两秒。

    然后说：“按中高概率疑似HIT处理。不能等PF4回来才动。”

    心外总住开口：“血小板二十四，术后第六天。现在抗凝，出血谁担？”

    电话那头没有回避。

    “空窗也不是安全。”

    病区里没人说话。

    血液科医生继续说：“血小板低，不代表血栓风险低。这个病怕的就是血小板被激活后堵血管。现在已经有滤器反复凝血和右足灌注下降，不能只盯出血。”

    林述接了一句。

    “低的是数量。”

    他看着高铮的右脚。

    “不是危险性。”

    心外总住低头重新看切口、引流、穿刺点。

    他没有再说不能抗凝。

    他只说：“强度要可控。出血指标跟紧。”

    血液科给出意见：“非肝素路径。阿加曲班可以考虑。你们按术后出血风险调起始强度，不在电话里定剂量。先把基线APTT、血红蛋白、引流量、穿刺点和右足血流绑在一起看。”

    CSICU主责医生应了一声。

    这一次，他打开医嘱系统时，手没有停在常规模板上。

    药名不是爽点。

    真正变的是默认路径被关掉了。

    血液科会诊意见进去，药房问清适应证和基线指标后放行。刘亚楠只用一句话把执行清单压住：所有含肝素项目不得自动带入，非肝素抗凝由CSICU主责确认，出血和右足血流同步监测。

    没有人再围着记录转。

    因为床旁的下一件事更急。

    旧滤器撑不住了。

    沈苒看着屏幕上的TMP。

    三百一十。

    她对护士说：“回血，能回多少是多少。不要硬冲。”

    护士开始操作。

    旧滤器里的血缓慢往回走，颜色越来越暗。沈苒盯着静脉壶液面，一只手始终没有离开管路。

    体外这两百多毫升血，丢了也是血。

    但为了把这点血硬推回去，让血凝块进人身体里，更不值得。

    沈苒看见回血速度越来越差，直接说：“停。记录残余量。换滤器。”

    这一次没人争。

    净化室送来的新滤器很快到床边。

    沈苒没急着上机。

    她先问张明辉：“乳酸多少？”

    张明辉翻血气。

    “二点二。”

    “pH？”

    “七点三三。”

    “肝功能？”

    “转氨酶没有爆，胆红素不高。”

    “患者端离子钙？”

    “一点零五。”

    沈苒点头。

    “可以试枸橼酸。但不是挂上就完。”
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