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    第一次是肝移植本体手术，切口在右肋缘下延伸至上腹正中。

    第二次是术后并发症修补、切口位置和第一次有重叠。

    第三次是肠梗阻松解，又走了一次正中线。

    三次手术，三道切口，区域高度重叠。

    这意味着什么？

    意味着右上腹和上腹正中区域的粘连密度最高，层次最复杂。

    而肝动脉吻合口恰好就在这个区域的最深处。

    按照常规思路，从原切口进去，逐层松解粘连，一路往深处推进。

    这是最直接的路线。

    但也是最危险的路线。

    因为粘连最严重的地方，就是你必须经过的走廊。

    陆晨拿起笔，在资料空白处画了一个简图。

    如果不走正面呢？

    他脑子里开始推演另一条路径。

    从左侧入路。

    左肋缘下切口，绕过粘连最严重的右上腹区域。

    先在粘连相对轻的左半腹建立操作空间。

    然后从侧方向右逐步推进，利用新获得的粘连松解技能精细分离。

    这样做的好处是避开了正面硬突破的风险。

    坏处是入路距离更长，暴露范围更大，操作时间会增加。

    但增加的时间是可控的。

    而正面硬推可能造成的肠管损伤和出血是不可控的。

    可控与不可控之间，选择很明确。

    陆晨在纸上把路径标注清楚。

    左侧入路，侧方推进，分层松解，建立安全隧道，最终暴露肝动脉吻合口。

    暴露之后，再用改良降落伞式无张力吻合处理假性动脉瘤。

    这个吻合方式他在之前的活体肝移植手术中用过，效果极好。

    它最大的优势是不需要对血管壁施加拉力。

    对于已经脆化的血管壁来说，这一点至关重要。

    常规的端端吻合需要把两段血管拉到一起，缝合过程中张力不可避免。

    张力一大，脆化的管壁就可能撕裂。

    而降落伞式吻合是先把所有缝线预置，最后同时收紧，张力均匀分布。

    配合他的外科之心被动感知，可以实时感受每一根缝线的张力分布。

    这就是他的方案。

    陆晨把笔放下，看了一眼时间。

    十一点四十分。

    他在纸上又反复推演了两遍，确认没有遗漏。

    然后把资料收好，关灯躺下。

    这一次，他真的闭上了眼睛。

    呼吸逐渐平稳。

    他需要充足的睡眠。

    明天，是硬仗。

    　　


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