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    “我不敢打……”

    林易没有立刻回应。

    他把手里的化验单一张张重新摞好，边角对齐，放回牛皮纸袋边上。

    三年。

    呼吸专科医院收治四次，胸部HRCT做了三轮，支气管镜查了两次，PPD皮试阴性，痰培养阴性，肿瘤标志物全套阴性。

    气管镜下黏膜光整，没有溃疡，没有新生物，没有活动性出血点。

    肺是干净的。

    但血确实从嘴里吐出来了。

    每个月，准时准点，跟着月经周期走。

    呼吸内科查不出来源，只能把球踢给妇科。

    妇科的思路很直接。

    既然出血跟月经同步，那最大嫌疑就是子宫内膜异位到了肺部，简称PEM。

    治PEM的逻辑也很直接。

    内膜受雌激素驱动才会出血，那就把雌激素掐断。

    打促性腺激素释放激素激动剂，人工制造绝经状态。

    月经停了，异位的内膜不出血了，咯血自然就止了。

    这在西医的因果链条上没有任何瑕疵。

    但面前这个女孩才27岁。

    未婚，未育。

    打上绝经针，意味着骨密度下降、潮热盗汗、卵巢功能被强行按下暂停键。

    停针之后能不能恢复，恢复到什么程度，谁也不敢打包票。

    这就是西医在这个病上最典型的困境。

    逻辑正确，但代价太大。

    林易把牛皮纸袋合上，扣好袋口的金属搭扣。

    他没有急着开口。

    转头，把那沓报告单推向墙边后排的方向。

    “看看这些CT和气管镜报告。”

    张平、谢文俊和姜晚三个人同时抬头。

    “张平，如果是你接诊，你怎么看？”

    张平站起来，快步走到诊台侧面，接过报告单翻看。

    CT片的文字描述他逐行扫过去，手指点在气管镜报告的结论栏上停了两秒。

    “三次胸部HRCT均未见磨玻璃样实变影，未见结节状高密度灶，气管镜下未见蓝紫色种植结节，未见活动性出血点。”

    张平抬头看向林易。

    “林老师，妇科怀疑的肺子宫内膜异位症，缺乏影像学和镜下的直接证据。诊断依据只有咯血与月经周期同步这一条间接线索。”

    林易点头。

    “接着往下推。”

    张平皱眉，翻了一下剩余的化验单，没有找到新的线索。

    他看了谢文俊一眼，谢文俊摇了摇头。

    姜晚在后排翻着笔记本，笔尖悬在纸上，没有开口。

    三个人都卡住了。

    于敏坐在接诊椅上，听不太懂他们在说什么，但她感觉到了气氛的变化。

    年轻医生在认真对待她的病，不是敷衍，不是踢皮球。

    她攥纸巾的手松了一点。

    林易等了几秒，见三人没有进一步推论，平稳开口。

    “如果子宫内膜真的异位种植到了肺组织里，经期在雌激素刺激下局部出血，那出血的位置一定会形成病灶。哪怕出血量小，哪怕随周期吸收缩小，HRCT的分辨率足够捕捉到残留的含铁血黄素沉积或者微小结节。”

    他的目光扫过报告单上那行“未见异常”的结论。
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